Merkbefreiung

 1Mustermerkbefreiung: (laut Amtsblatt)
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 4Die nachstehend eindeutig identifizierte Lebensform
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 6Name                 : ____________________
 7Vorname              : ____________________
 8Geburtsdatum         : __.__.19__
 9Geburtsort           : ____________________
10Personalausweisnummer: ____________________
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12ist hiermit für den Zeitraum von
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14        [_]  6 Monaten
15        [_] 12 Monaten
16        [_] 24 Monaten
17        [_] unbefristet
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19davon befreit, etwas zu merken, d.h. wesentliche
20Verhaltensänderungen bei der Interaktion mit denkenden Wesen zu
21zeigen. Die Einstufung der o.a. Person nach dem amtlichen Index
22für Merkbefreiungen liegt bei dem Äquivalent von
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24        [_] einem Mensaessen vom Vortag
25        [_] drei Hartkeksen in löslichem Kaffee
26        [_] einer Kiste Schwarzbrot in Dosen
27        [_] einem Quadratmeterstück Torfmoos während einer
28            sechswöchigen Sommerdürre
29        [_] einem Container erodiertem Sandstein
30            (Streusandqualität)
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32Die ausgesprochene Merkbefreiung erlischt mit dem Ablauf des
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34        [_] __.__.20__
35        [_] 01.01.2010
36        [_] der vollständigen Erosion der körperlichen
37            Bestandteile der o.a. Lebensform
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39und gilt, sofern die o.a. Lebensform durch das nachstehende
40Kennzeichen als merkbefreit zu identifizieren ist:
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42        [_] eine rote Plastiknase
43        [_] olives Stoffstück mit weißem Rand, auf der Schulter
44            zu tragen
45        [_] die Lebensform ist durch den Gesichtsausdruck
46            zweifelsfrei als unbefristet merkbefreit zu
47            erkennen.
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49Die o.a. Lebensform ist durch den Erwerb dieses
50Merkbefreiungsscheins automatisch für die folgenden Tätigkeiten
51qualifiziert:
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53        [_] Markierungshütchen bei Abmarkierungsarbeiten auf
54            Bundesautobahnen
55        [_] Garderobenständer und Regenschirmständer in
56            Restaurants bis zu, aber nicht eingeschlossen, 3
57            Sterne
58        [_] Regelstab in Schwerwasserreaktoren
59        [_] Markierungsstab für das Fahrwasser im Nationalpark
60            Wattenmeer
61        [_] Landschaftsmerkmal/Orientierungshilfe in der Wüste
62            Gobi
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64Die Merkbefreiung für die o.a. Lebensform wurde in einem
65öffentlichen Merkbefreiungsverfahren ausgesprochen und ist nach
66Ablauf der Einspruchsfrist von 17 Sekunden rechtskräftig.
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68Datum  Unterschrift  Dienstsiegel
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70Stirnabdruck des Merkbefreiten